비소세포폐암은 종양의 유전자 특성에 따라 치료 방법이 달라질 수 있습니다. 그중 EGFR 유전자 변이가 확인된 진행성 비소세포폐암에서는 EGFR을 표적으로 하는 치료제를 활용할 수 있습니다.
오시머티닙은 대표적인 3세대 EGFR 티로신키나아제 억제제(EGFR-TKI)로, EGFR 변이 양성 진행성 비소세포폐암의 치료에 사용됩니다. 임상시험에서도 EGFR 변이 진행성 비소세포폐암의 1차 치료에서 오시머티닙의 효과와 안전성이 확인된 바 있습니다.
다만 표적치료제 역시 장기간 복용하는 과정에서 여러 이상반응이 나타날 수 있어 증상을 조기에 확인하고 필요한 경우 의료진과 치료 방법을 조정하는 과정이 중요합니다.
EGFR 변이를 먼저 확인하는 이유
EGFR은 세포의 성장과 증식에 관여하는 단백질입니다.
비소세포폐암에서 엑손 19 결손이나 엑손 21 L858R과 같은 활성화 EGFR 변이가 확인되면 EGFR을 표적으로 하는 치료제를 선택할 수 있습니다.
변이 여부는 종양 조직을 이용한 분자검사나 상황에 따라 혈액을 이용한 액체생검 등을 통해 확인할 수 있습니다.
따라서 비소세포폐암 진단 후에는 암의 병기뿐 아니라 어떤 유전자 변이를 가지고 있는지 확인하는 과정도 치료 계획을 세우는 데 중요한 부분입니다.
오시머티닙은 어떤 약인가요?
오시머티닙은 EGFR의 특정 활성화 변이를 억제하는 경구 표적치료제입니다.
또한 초기 EGFR-TKI 치료 후 발생할 수 있는 T790M 내성 변이도 표적으로 하는 특징이 있습니다. 다만 현재의 1차 치료에서는 T790M 변이가 확인되어야 오시머티닙을 사용할 수 있는 것은 아닙니다. EGFR 변이 양성 진행성 비소세포폐암에서 1차 치료제로 사용될 수 있습니다.
일반적인 오시머티닙의 성인 용량은 80mg 하루 한 번이며, 음식과 관계없이 복용할 수 있습니다.
매일 비슷한 시간에 복용하는 습관을 들이고, 복용을 잊었다고 해서 임의로 두 번 복용하지 않는 것이 중요합니다.
피부에 나타나는 변화
오시머티닙을 복용하면서 비교적 흔하게 경험할 수 있는 변화 중 하나가 피부 증상입니다.
• 여드름과 비슷한 형태의 발진
• 피부 건조
• 가려움
• 손발톱 주변의 염증이나 통증
피부가 건조해지지 않도록 보습제를 사용하고, 외출할 때는 자외선 노출을 줄이는 것이 도움이 될 수 있습니다.
발진이 넓게 퍼지거나 통증·진물이 동반되는 경우에는 피부 상태에 맞는 치료가 필요할 수 있으므로 의료진에게 알려주세요.
설사와 구내염이 생겼다면
설사는 오시머티닙 복용 중 나타날 수 있는 이상반응입니다.
횟수가 많아지면 수분과 전해질 손실로 이어질 수 있으므로 평소보다 수분 섭취에 신경 쓰고, 증상이 지속되거나 심해지는 경우 의료진에게 알리는 것이 좋습니다.
구내염이나 입안의 통증이 있다면 자극적인 음식은 피하고 부드러운 칫솔을 사용하는 등 구강을 자극하지 않는 관리가 도움이 될 수 있습니다.
기침이나 호흡곤란은 그냥 넘기지 않기
오시머티닙 치료 중 새롭게 발생하거나 악화되는 기침, 숨참, 발열은 주의해서 살펴야 합니다.
감기와 비슷한 증상으로 느껴질 수도 있지만, 드물게 오시머티닙과 관련된 간질성 폐질환 또는 폐렴이 발생할 수 있기 때문입니다.
특히 평소와 다른 마른기침이나 갑작스러운 호흡곤란이 나타났다면 스스로 감기약을 복용하며 지켜보기보다 의료진에게 알리고 원인을 확인하는 것이 필요합니다.
심장 관련 검사도 필요한 경우가 있습니다
오시머티닙은 드물게 QT 간격 연장이나 심장 기능 저하와 관련된 이상반응이 보고되어 있습니다.
심장질환 병력이 있거나 QT 간격에 영향을 줄 수 있는 다른 약물을 함께 복용하는 경우에는 의료진이 심전도 또는 전해질 검사를 고려할 수 있습니다.
심장 기능에 대한 위험이 있는 환자에서는 필요에 따라 심장초음파 등을 이용해 좌심실 기능을 확인하기도 합니다.
두근거림, 실신에 가까운 어지럼증, 흉부 불편감 등이 새롭게 발생했다면 진료 시 반드시 알려주세요.
치료 중에는 '증상 기록'이 도움이 됩니다
표적치료는 장기간 복용하는 경우가 많기 때문에 작은 변화라도 기록해두면 치료 과정에서 유용하게 활용할 수 있습니다.
예를 들어 다음과 같은 내용을 메모해두는 방법이 있습니다.
• 피부 발진이 처음 나타난 시점과 범위
• 하루 설사 횟수
• 기침이나 호흡곤란의 변화
• 체중과 식사량 변화
• 피로도와 수면 상태
• 복용한 약의 시간과 누락 여부
증상이 반복되는 시간이나 특정 약을 복용한 뒤의 변화를 함께 기록하면 진료 시 상태를 설명하기도 수월합니다.
이런 변화가 있다면 의료진에게 알려주세요
오시머티닙을 복용하면서 다음과 같은 증상이 새롭게 나타나거나 악화된다면 다음 정기진료까지 기다리지 말고 의료진에게 상담하는 것이 좋습니다.
• 새롭게 발생한 호흡곤란이나 심한 기침
• 발열을 동반한 호흡기 증상
• 지속적이거나 심한 설사
• 광범위한 피부 발진 또는 피부 통증
• 심한 두근거림이나 실신
• 갑작스러운 시야 이상
• 일상생활을 방해할 정도의 심한 피로
증상의 정도에 따라 약제를 그대로 유지하기도 하고, 보조치료를 추가하거나 일시적인 투여 조절을 고려할 수도 있습니다. 약을 임의로 중단하거나 용량을 바꾸지 않는 것이 중요합니다.
자주 묻는 질문
Q1. 오시머티닙은 얼마나 오래 복용하나요?
치료 기간은 환자의 질환 상태와 치료 반응, 이상반응 등에 따라 달라집니다.
진행성 질환에서는 질환이 진행하거나 치료를 지속하기 어려운 이상반응이 발생하는 경우 치료 변경을 검토하며, 정기적인 영상검사와 임상 평가를 통해 치료 지속 여부를 판단합니다.
Q2. 뇌전이가 있는 경우에도 오시머티닙을 사용할 수 있나요?
오시머티닙은 중추신경계로의 약물 도달과 뇌전이에 대한 치료 효과가 확인된 약제입니다. FLAURA 연구에서도 중추신경계 병변이 있는 환자에서 활성을 보인 바 있습니다.
다만 뇌전이의 크기와 개수, 증상, 위치 등에 따라 방사선치료를 함께 시행할지 여부는 개별적으로 결정합니다.
Q3. 피부 발진이 생기면 오시머티닙을 중단해야 하나요?
피부 발진이 발생했다고 해서 반드시 약을 중단하는 것은 아닙니다.
증상의 정도에 따라 보습제나 외용제 등을 사용하면서 치료를 유지할 수 있으며, 심하거나 지속되는 경우에는 의료진이 약제 조절을 검토할 수 있습니다.
Q4. 오시머티닙 복용 중 기침이 생기면 감기약을 먹어도 될까요?
새롭게 발생한 기침이라고 해서 모두 약제 관련 폐질환을 의미하는 것은 아닙니다.
하지만 오시머티닙 치료 중 새롭게 발생한 마른기침, 호흡곤란, 발열은 간질성 폐질환 등을 감별할 필요가 있으므로 감기라고 단정하고 자가치료하기보다 먼저 의료진에게 알리는 것이 좋습니다.
※ 본 내용은 EGFR 변이 비소세포폐암과 오시머티닙 치료에 대한 일반적인 건강정보입니다. 실제 치료 방법과 약제의 복용·조절 여부는 암의 병기, 유전자 검사 결과, 동반질환 및 치료 반응에 따라 달라질 수 있으므로 담당 의료진과 상의하시기 바랍니다.